Аппендицит симптомы у детей 3 лет

Содержание

Признаки аппендицита у детей: 8 советов как определить заболевание

Аппендицит симптомы у детей 3 лет

Педиатрия и неонатологияОсобенности острого аппендицита у детей и 7 болезней для дифференциальной диагностики — в статье практикующего педиатра

Острый аппендицит — острое воспалительное заболевание червеобразного отростка, на долю которого приходится более 40% всех экстренных операций.

Чем старше ребёнок, тем выше риск развития острого аппендицита.

Частота встречаемости до 3-х лет составляет 3,7%, до 7 лет — 20%, после 7 лет — 70 — 80%.

Этиопатогенез острого аппендицита

Существует несколько теорий развития причинно-следственных связей у заболевания:

  • местный инфекционный процесс: развитие воспаления происходит в червеобразном отростке энтерогенным путём (из просвета кишки). Возбудителями патологических реакций чаще всего являются бактероиды и анаэробные кокки. В большинстве случаев микроорганизмы не способны проникать в червеобразный отросток, но в результате прорыва иммунитета происходит снижение барьерной функции;
  • нервно-сосудистая теория: нарушение местного кровообращения может также послужить снижением местного иммунитета и развитием воспалительного процесса;
  • механическая теория: в результате запора, закупорки каловыми камнями, инородными телами, а также вследствие перегиба отростка происходит закупорка устья аппендикса с развитием повышения внутриполостного давления в нём и дальнейшего воспалительного процесса.

Анатомо-физиологические особенности аппендикса у детей

Слепая кишка расположена высоко, она подвижная, складки на слизистой оболочке развиты недостаточно. Червеобразный отросток у детей имеет воронкообразную форму, что существенно улучшает отток экссудата, в отличие от взрослых, у которых имеется сужение в месте устья отростка. Лимфоидная ткань и большой сальник недоразвиты (полное формирование происходит к 10 — 14 годам).

Классификация острого аппендицита

Существует несколько форм заболевания.

Неосложнённый аппендицит

  • катаральная (простая) — начальная стадия заболевания, характеризуется воспалительным изменением слизистой оболочки отростка;
  • флегманозная (деструктивная) — данная форма отличается начавшимся гнойным процессом в полости аппендикса;
  • гангренозная (деструктивная) — характеризуется некрозом (омертвением) стенки аппендикулярного отростка, появляется высокий риск развития перитонита.

Осложнённый

  • перфорацией;
  • аппендикулярным/межкишечным/поддиафрагмальным абсцессом или инфильтратом;
  • перитонитом;
  • перифлебитом.

Клинические симптомы аппендицита у детей школьного возраста

Клинические симптомы у детей школьного возраста не отличаются от взрослых.

Внешние проявления

Клиническая картина:

  • начало заболевания постепенное;
  • температура тела может повышаться незначительно;
  • однократная рвота или её отсутствие;
  • расстройство стула не наблюдается;
  • может быть задержка стула и газов;
  • сухой язык;
  • жажда;
  • боль носит постоянный перемещающийся характер. Начинается в области эпигастрия (под грудиной) или пупка, постепенно усиливается и смещается в правую подвздошную область.

Осмотр ребёнка

При осмотре больного:

  • при пальпации отмечается болезненность в определённой области, а также пассивное напряжение мышц передней брюшной стенки (безусловный рефлекс на воспалённую брюшину), активное напряжение — условный рефлекс, не зависящий от поражения брюшины;
  • положительные симптомы Щёткина-Блюмберга (путём пальпации надавливают на поражённую область и резко оттягивают руку на себя, при положительном симптоме болезненность резко усиливается) и Воскресенского (рубашку больного натягивают вниз и скользящими движениями пальцев двигаются по диагонали к правой подвздошной области, где боль усиливается);
  • при ректальном исследовании: наблюдается усиление боли в правой подвздошной области.

Аппендикулярные знаки

Помимо вышеперечисленных методик определения аппендицита существует ещё ряд аппендикулярных знаков, благодаря которым также можно заподозрить наличие заболевания:

  • симптом Ровзинга (при толчкообразных движениях в левой половине живота, которые проводит доктор пациенту, лежащему на спине, происходит усиление болезненности в правой подвздошной области);
  • симптом Ситковского (при повороте больного на левый бок усиливается боль в области аппендикулярного отростка);
  • симптом Ланца (ослабление или отсутствие кремастерного (рефлекс мышцы, поднимающей яичко) рефлекса справа);
  • симптом Крымова (болезненность при пальпации наружного пахового канала справа).

Клинические признаки аппендицита у детей до 3-х лет

Имеются трудности в постановке диагноза и тщательного осмотра ребёнка в этом возрасте. Дети в силу своего возраста не могут объяснить существующую проблему. Поэтому родители должны чётко изложить анамнез заболевания и рассказать имеющиеся клинические признаки аппендицита у ребёнка.

Особенности клинической картины

  • заболевание начинается остро, общие симптомы заболевания превалируют над местными проявлениями, то есть на первое место выходит интоксикация организма, нежели боль в поражённой области;
  • боль ребёнок локализовать не может;
  • больной сучит ножками;
  • температура достигает больших значений (более 38°C);
  • многократная рвота;
  • диарея;
  • учащение сердцебиения;
  • нитевидный пульс при тяжёлом течении воспалительного процесса.

Осмотр малыша

При осмотре больного:

Осмотр необходимо проводить в тёплом помещении, тёплыми руками.

  • ребёнок лежит на правом боку, приведя ножки к животу, боясь двигаться, так как движения усиливают боль (вынужденное положение);
  • отмечается лёгкое вздутие живота и отставание брюшной стенки в акте дыхания.

Если у ребёнка преобладает грудной тип дыхания, то это свидетельствует о неблагополучии в животе!

  • при пальпации живота пациент отталкивает руки врача, корчится от боли, подтягивает правую ножку к животу;
  • при перкуссии: постукивание можно проводить по пальчикам ребёнка, попросив положить ладошку с выпрямленными пальцами на живот. Отмечается болезненность в правой подвздошной области;
  • положительный симптом Щёткина-Блюмберга;
  • аппендикулярные знаки у детей до 3-х лет не определяются;
  • обязательным считается проведение ректального исследования (усиление боли в правой подвздошной области).

Особенности расположения аппендикулярного отростка

Клинические симптомы могут изменяться ввиду атипичного расположения червеобразного отростка. Выделяют 4 вида:

80% летальных исходов среди аппендицитов — острый тазовый!

  • низкое (тазовое): отросток располагается в малом тазу, между мочевым пузырём и прямой кишкой (в дугласовом кармане). Болезненность и напряжение мышц в правой подвздошной области будет отсутствовать. Воспалительный процесс вовлекает стенки прямой кишки и мочевого пузыря, расположенных в непосредственной близости. В связи с этим будут наблюдаться симптомы: частое мочеиспускание (при поражении мочевого пузыря), позывы на дефекацию и диарея с примесью слизи (при вовлечении в процесс прямой кишки). Поставить диагноз бывает чрезвычайно трудно. Ректальное исследование помогает выявить болезненность передней стенки прямой кишки, а также возможно её нависание;
  • высокое (подпечёночное): болезненность и напряжение мышц передней стенки наблюдается в правом подреберье (под печенью), также характерна рвота и высокая температура;
  • ретроцекальный (за слепой кишкой): отросток может располагаться за брюшиной, не соприкасаясь с передней брюшной стенкой. Будет отмечаться болезненность в пояснице, а также напряжение поясничных мышц. Сопровождается болью с рвотой и интоксикацией;
  • левостороннее расположение отростка (может быть при обратном расположении органов или подвижной слепой кишке): такая ситуация характеризуется наличием болезненности и напряжением мышц передней брюшной стенки в левой подвздошной области.

Дифференциальный диагноз

  1. Пневмония: при вовлечении в воспалительный процесс плевры и межрёберных нервов, которые иннервируют переднюю брюшную стенку, появляется абдоминальный синдром (боль в животе). Помимо боли у ребёнка будет отмечаться одышка, укорочение перкуторного звука, влажные хрипы при аускультации. Рентгенография лёгких поможет в постановке правильного диагноза.

    Чтобы исключить сочетание заболеваний (пневмонии и аппендицита), необходимо осмотреть ребёнка во сне (напряжения мышц не будет).

  2. Болезнь Шенлейн-Геноха: поражение мелких сосудов организма. Ломкость сосудов кожи будет проявляться мелкой геморрагической сыпью.

    Кровоизлияния в стенку кишки характеризуются резкой болезненностью и напряжением мышц передней стенки разлитого характера. При лечении геморрагического васкулита гормональными препаратами абдоминальный синдром исчезает.

  3. Острый цистит: при низком расположении отростка возникают дизурические расстройства, но при аппендиците общий анализ мочи остаётся без изменений, а при цистите выявляют патологический результат исследования.
  4. Дизентерия: низкое расположение червеобразного отростка вовлекает в процесс прямую кишку, вызывая диарею со слизью.

    Для дизентерии не характерно повышение количества лейкоцитов, частый жидкий стул появляется до появления болей.

  5. Мезаденит: появляется после перенесённой вирусной инфекцией. Наряду с катаральными симптомами появляется боль в животе по ходу корня брыжейки тонкой кишки. Болезненность отмечается от левой подрёберной области к правой подвздошной.

  6. Почечная колика при ретроцекальном расположении отростка: при аппендиците изменений в моче не бывает, а при коликах можно выявить наличие лейкоцитов или эритроцитов.
  7. Копростаз при запоре: клизма снимет боль, а при аппендиците усилит и быстрее разовьёт осложнения.

Лабораторная и инструментальная диагностика

  • общий анализ крови: повышение количества лейкоцитов, нейтрофилов, увеличенная скорость оседания эритроцитов;
  • УЗИ органов брюшной полости, которое позволяет выявить наличие свободной жидкости, увеличенный в объёме червеобразный отросток;
  • в сомнительных случаях проводят диагностическую лапароскопию (малоинвазивный метод осмотра органов брюшной полости с помощью лапароскопа, введённого через проколы в брюшной стенке). Диагностическая лапароскопия нередко переходит в лечебную манипуляцию, если имеются на то показания. Преимущества метода в том, что отсутствует необходимость больших разрезов и полостных операций;
  • в период наблюдения для дифференциальной диагностики по показаниям могут быть также применены: рентгенологическое исследование органов грудной клетки, общий анализ мочи, бактериологическое исследование кала, компьютерная томография брюшной полости, копрограмма, экскреторная урография, фиброгастродуоденоскопия.

Лечение острого аппендицита

Лечение острого аппендицита хирургическое (удаление червеобразного отростка). Операция проводится под общим обезболиванием. Желудок должен быть пустым, для профилактики рвоты и аспирации. Послеоперационный период при неосложнённом аппендиците протекает обычно благоприятно и включает в себя лишь назначение анальгетиков.

Пить уже можно через несколько часов после операции, протёртую пищу — со следующего дня. Обязательным является назначение противоспаечной физиотерапии: УВЧ на область раны (3 дня), затем электрофорез с лидазой (10 сеансов), который можно продолжить амбулаторно.

Выписка производится на 7-е сутки при отсутствии лейкоцитоза в крови, инфильтрата при ректальном исследовании.

Школу можно посещать через 10 дней после выписки. Освобождение от физкультуры накладывается на 1 — 2 месяца.

Заключение

Острый аппендицит у детей — серьёзная ситуация, требующая экстренной помощи. При любой боли в животе родители обязаны вызвать «скорую помощь». Несмотря на улучшение качества медицинской помощи, на сегодняшний день имеются летальные исходы от аппендицита, так как особенностей диагностики у детей достаточное количество.

Возраст ребёнка, атипичное расположение червеобразного отростка доставляет трудности в постановке диагноза. А в данной ситуации он должен быть поставлен в кротчайшие сроки, так как возникает высокая вероятность осложнений и более тяжёлого течения заболевания и послеоперационного периода. В течение 3-х часов после установления диагноза острый аппендицит ребёнок должен быть прооперирован.

В сомнительных случаях больного можно наблюдать в течение 12-ти часов с использованием всех методов диагностики. Спустя 12 часов диагноз должен быть либо подтверждён, либо снят. Если через этот промежуток времени ситуация не прояснилась, ребёнка следует вести на операцию.

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки.

Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

(2 5,00 из 5)
Загрузка…Если Вам понравилась статья, поделитесь ею с друзьями!

  • Аппендицит
  • Аппендицит у детей

Источник: https://UstamiVrachey.ru/khirurgiya/ostrij-appenditsit-u-detej

Аппендицит у детей

Аппендицит симптомы у детей 3 лет

Аппендицит – воспалительное заболевание, возникающее в брюшной части тела, обычно требует хирургического вмешательства. Выявлены случаи, когда болезнь приводила к летальному исходу (по статистике 0,1% больных умирают от острой стадии).

Слово «аппендикс» можно расшифровать как «придаток, похожий на червя», располагается он с правой стороны брюшной полости. Именно его воспаление и принято называть аппендицитом. Это заболевание развивается, если просвет между аппендиксом и кишкой забивается.

информацияТяжелее всего данное воспаление переносят дети. Чаще всего аппендицит встречается в возрасте 7-10 лет, но болезнь может проявиться даже у малыша первого года жизни.

Классификация

Принято разделять аппендицит на простой и осложненный. Как правило, червеобразный отросток находится в правой подвздошной области, но он может расположиться и слева, а также в ретроцекальном, подпеченончном и тазовом пространстве.

По исследованиям, сделанным в последние годы, можно сказать, что аппендицит у ребенка может развиться как острый, так и хронический.

Причины появления аппендицита у детей

Аппендицит – состояние, которое развивается как результат противодействия нормальной работе червеобразного отростка и последующего бактериального вторжения.

Причиной могут стать попавшие в отросток:

  • каловые камни;
  • бактерии;
  • паразиты;
  • инородные тела.

Сюда же можно отнести некоторые аномалии: изгибы или перекруты кишки.

Уменьшение просвета кишки и гиперпродукция слизи повышают давление в ней, что может привести к отекам слизистой аппендикса и усилить напряжение его стенок. Как следствие, замедляется отток крови от отростка, что способствует скорейшему размножению бактерий.

опасноУже через 12 часов в воспалительный процесс может быть вовлечена и брюшина. Нарушается артериальное кровоснабжение аппендикса и возникает тканевая ишемия, а также некроз стенки аппендикса. В самых запущенных случаях возможна перфорация стенки с выходом в брюшную полость гнойного и калового содержимого.

Обычно полное развитие аппендицита занимает 24-36 часов.

Детки в возрасте до двух лет крайне редко страдают от острого аппендицита, это обусловлено их особенным питанием и расположением червеобразного отростка. Появиться болезнь может только в случае слабого развития лимфатических фолликулов в том самом отростке.

Очень важна собственная микрофлора кишечника и отростка у детей, так как развитие аппендицита часто связывают с заболеваниями ОРВИ, отитом, синуситами, корью и другими. Такие заболевания, как туберкулез и брюшной тиф способны самостоятельно спровоцировать развитие аппендицита.

Причинами аппендицита могут послужить также:

  • переедание;
  • недостаточный уровень клетчатки в рационе;
  • пища с повышенным содержанием сахара;
  • запоры, гельминтозы, гастроэнтериты и т.д.

Симптомы

Аппендицит не в каждом случае можно распознать с первого раза, ведь такое заболевание умеет маскироваться под другие недуги. Расположение у него тоже специфическое, далеко не всегда он находится в одном и том же месте, иногда его находят в других отделах брюшной полости. Статистика показывает, что лишь 30% соответствуют типичному заболеванию, остальные 70% требуют иного подхода.

Аппендицит у детей может иметь разные симптомы. Если расположение аппендицита нетипично, то симптомами болезни могут послужить:

  • боль в спине, прямой кишке;
  • при тазовом положении: частое мочеиспускание с болью в брюшной части тела;
  • если отросток имеет подпеченочное расположение, то боль может возникнуть в желудке, после чего опуститься в правую часть живота.

Симптомы у детей до 3 лет

У ребенка до трех лет распознать болезнь достаточно трудно, ведь она зачастую не находится в каком-то определенном месте, а словно «разливается» по всему животу. В таком случае нужно обратить внимание на поведение малыша:

  • он станет слишком плаксивым;
  • не будет кушать;
  • запретит прикасаться к животику.

информацияРодители также могут заметить рвоту и понос, аппендицит будет сопровождаться повышенной температурой (до 40° С) и резким ухудшением самочувствия крохи. Слизистые рта и язык становятся сухими, организм обезвоживается.

Симптомы у детей 3-7 лет

  • Ребенок может пожаловаться на боль в области пупка. Она будет ненавязчивой, но постоянной, и постепенно будет перемещаться в правую подвздошную часть живота.
  • Малыша может стошнить, но обычно не более одного раза.
  • Температура тела остается нормальной, если и замечается её повышение, то лишь до 37,5° С.

Если происходит развитие гнойного аппендицита, то состояние ребенка стремительно ухудшается: бледнеет кожа, ребенок испытывает чувство жажды, постоянно облизывает сухие губы.

Если болезнь сопровождается другой болезнью (например, корью), аппендицит может проявиться в виде тошноты, рвоты, диареи.

Диагностика аппендицита

Для того чтобы выявить болезнь, можно пройти ряд процедур:

  1. Клинический анализ крови. При появлении заболевания повышается количество белых клеток в крови, проявиться они могут уже на начальной стадии, однако нужно помнить, что повышенное наличие этих клеток может быть показателем любого другого заболевания воспалительного характера.
  2. Рентген брюшной полости. За счет такого исследования можно выявить копролит (маленький кусок фекалий, перегородивший выход из червеобразного отростка), который зачастую является причиной возникновения аппендицита.
  3. УЗИ. К сожалению, может указать на заболевание аппендицита лишь в половине случаев, так как ультразвуковое исследование может вывести другие заболевания, имеющие близкое расположение с червеобразным отростком. Чтобы точно знать, что УЗИ показывает именно аппендицит, нужно быть уверенным, что других болезней быть не может.
  4. Компьютерная томография. Помогает подтвердить диагноз аппендицита в большинстве случаев.
  5. Лапароскопия. Помогает наверняка определить болезнь. Через маленькое отверстие в брюшной полости пропускается трубка, через которую врач может увидеть червеобразный отросток и другие органы. Если болезнь подтверждается, аппендицит можно сразу удалить.

Лечение аппендицита у детей

важноАппендицит у детей требует обязательного лечения хирургическим путем. При появлении боли можно принять но-шпу, после чего вызвать врача. Нельзя применять болеутоляющие средства, также запрещено применять грелки и согревающие компрессы! При острых болях вызвать неотложную помощь.

В больнице сначала придется пройти ряд процедур, чтобы выявить болезнь. Если диагноз подтвержден – ребенка отправят в хирургическое отделение. В случае, когда нет никаких сомнений в том, что у малыша именно аппендицит – проводится операция (её проводят под общим обезболиванием).

  • После операции назначается постельный режим. Запрещается употреблять пищу.
  • Только на вторые сутки после операции можно начинать ходить, но лишь в том случае, если врач даст разрешение. Назначается диета, так, в первые дни нужно питаться только овсяной кашей, нежирным творогом и детским питанием.
  • Лишь на третий день позволяется съесть отварного мяса курицы и скушать суп на нежирном бульоне.
  • Через неделю диеты можно переходить на обычный режим питания.
  • Швы снимаются на 7-8 сутки.
  • От тяжелых нагрузок следует отказаться, но легкими можно заняться уже через 1,5-3 месяца. В противном случае на месте шва может образоваться грыжа из-за того, что поврежденные мышцы еще не успеют восстановить свою целостность.

Осложнения детского аппендицита

  • Прободение. Способно спровоцировать разлитый перитонит. Появляется тогда, когда лечение было предоставлено не сразу, с промедлением.
  • Кишечная непроходимость. Возникает, если в результате воспаления вокруг аппендикса образуются спайки.
  • Сепсис. Такое осложнение может открыться в случае заражения крови. Это последствие аппендицита у детей может привести к летальному исходу.

Профилактика аппендицита у детей

Именно своевременное обращение к врачу по подозрению на аппендицит является лучшей профилактикой, чтобы избежать развития осложнений у ребенка.

Источник: http://deti.baby-calendar.ru/zabolevaniya/organov-pishhevareniya/appendicit/

Признаки аппендицита у детей — что следует знать родителям

Аппендицит симптомы у детей 3 лет

Обновление: Декабрь 2018

Аппендицит – одна из наиболее часто встречающихся хирургический патологий брюшной полости, причиной которой является воспаление аппендикса – червеобразного отростка слепой кишки. Заболевание нуждается в экстренном оперативном лечении. В этой статье мы расскажем какие признаки аппендицита могут быть у детей.

Виды аппендицита

В зависимости от течения аппендицита, различают два основных вида – острый и хронический. Клинико-анатомическая классификация аппендицита у детей включает такие разновидности:

  • катаральный аппендицит – самая простая и наиболее часто встречающаяся форма заболевания. При этом отмечается отечность и гиперемия только слизистой оболочки аппендикса, скопление серозного экссудата в брюшной полости.
  • флегмонозный аппендицит — сопровождается воспалением всех слоев отростка, его полость содержит гной, а поверхность покрыта пятнами фибрина.
  • гангренозный аппендицит — протекает с некрозом стенок червеобразного отростка.
  • эмпиема аппендикса — эмпиема червеобразного отростка сопровождается скоплением в его просвете гноя
  • прободная форма аппендицита — сопровождается разрывом стенки аппендикса и излиянием его содержимого в брюшную полость.

Симптомы аппендицита у детей

Острый аппендицит у детей может быть в любом возрасте, однако, чаще всего он регистрируется в 5-14 лет, мальчики болеют в 2 раза реже, чем девочки.

У детей, в отличие от взрослых, симптоматика аппендицита имеет некоторые особенности, которые обусловлены строением аппендикса и слабым развитием его лимфоидной ткани.

У детей червеобразный отросток часто располагается ретроцекально (позади слепой кишки) и подпеченочно, что и обуславливает особую картину заболевания.

Основные признаки аппендицита у детей:

  • боли в животе разной локализации (в зависимости от расположения аппендикса)
  • признаки беспокойства (нарушение сна, отказ от пищи, плач)
  • повышение температуры до высоких показателей
  • тахикардия (учащение пульса)
  • нарушения стула (запор, понос)
  • вздутие живота
  • рвота
  • нарушение мочеиспускания

У детей аппендицит имеет внезапное начало и стремительно нарастающую симптоматику. Появляются резкие ноющие боли, которые, как и у взрослых чаще всего начинаются в эпигастральной области, а потом спускаются в типичное для них место – правую подвздошную область (характерно для типичного расположения червеобразного отростка).

Исследовательская группа ученых в Мадриде провела исследование 3000 клинических случаев острого аппендицита и установило, что в 40% случаев в стационар поступали пациенты, употреблявшие накануне чипсы или жаренные семечки подсолнуха, особенно часто это регистрировалось у подростков до 14 лет.

Если аппендикс расположен атипично, например:

  • ретроцекально (позади слепой кишки) — отмечаются боли в области поясницы, отдающие в пах;
  • при тазовой локализации аппендикса — боль отмечается в нижней части живота и над лобком;
  • при подпеченочной локализации отростка – боли в области печени.

Иногда боли у детей могут иметь редкую локализацию — отдавать в спину, промежность и половые органы, мочеточник, желудок, что затрудняет диагностику заболевания (см. симптомы аппендицита у взрослых).

Больные аппендицитом дети, часто принимают вынужденное лежачее положение, чаще на левом боку с приведенными к животу ногами (такая позиция делает боли умеренными, так как уменьшается натяжение брюшины и брыжейки). Дети не разрешают прикасаться к своему животу, препятствую обследованию, поэтому лучше всего их осматривать во время физиологического или медикаментозного сна.

Маленькие дети не могут указать на наличие боли, они проявляют явное беспокойство – плачут, кричат, отказываются от пищи и сна. В моменты, когда дети успокаиваются, они лежат, не двигаясь в одном положении.

Лицо у них покрасневшее, язык обложен белым налетом, отмечается тахикардия, повышение температуры, достигающей порой до 38 градусов и выше (особенно у маленьких детей).

У старших детей отмечается несоответствие пульса и температуры — симптом «ножниц».

Одним из признаков аппендицита у ребенка является рвота, она может быть разной – однократной или многократной, однако в любом случае не приносит ребенку облегчения. У маленьких детей (до 3 лет) аппендицит может проявляться болезненностью при мочеиспускании.

При обследовании ребенка, у которого имеется подозрение на типичный аппендицит, большинство симптомов, характерных для диагностики аппендицита у взрослых, также положительны: симптом Щеткина—Блюмберга, Раздольского, Ситковского, Ровсинга.

У детей с ретроцекальной локализацией аппендицита напряжение мышц живота и болезненность при пальпации выражены меньше, симптом Щеткина—Блюмберга может быть отрицательным.

При тазовом аппендиците клиническая картина также может быть стертой, однако большую информативность имеет ректальное исследование, при котором прощупывается инфильтрат.

При возникновении боли в животе у ребенка нельзя самостоятельно начинать какое-либо лечение, не установив причину ее возникновения, обязательно следует вызвать врача. Существует несколько способов заподозрить аппендицит у детей старше 7 лет, которые можно осторожно произвести родителям до приезда врача:

  • Если ребенок громко покашляет, то боль в правой подвздошной области усилится — это может быть симптомом аппендицита.
  • Характерным для аппендицита также является такой симптом — при поворачивании ребенка на левый бок со спины, то происходит усиление болей в правой подвздошной области
  • Если ребенок лежа на правом боку подтянет ноги к туловищу и боль уменьшится — это может быть признаком аппендицита. А после этого выпрямит ноги и повернется на левый бок, то боль усилится.
  • Нельзя самостоятельно ощупывать живот пальцами, для ребенка это может быть очень опасным. Для сравнения боли в правой и левой подвздошной области возможно лишь легкое постукивание подушечкой пальца, если в левой стороне ребенок чувствует боль, а в правой нет — это также может быть симптомом аппендицита у ребенка.

Подобную самодиагностику возможно сделать лишь для того, чтобы при серьезном подозрении незамедлительно вызвать Скорую помощь. При установлении диагноза — острый аппендицит, показана экстренная операция, это не сложное хирургическое вмешательство, обычно через неделю ребенка выписывают.

Американские ученые считают УЗИ самым малоэффективным методом диагностики аппендицита, особенно у детей, поскольку приводит к частым диагностическим ошибкам, предлагая заменить его на КТ.

Однако компьютерная томография для детей не безопасна, поскольку частое радиационное облучение повышает риск возникновения рака у детей в большей степени, чем у взрослых, особенно опухолей головного мозга и лейкемии.

Но при сомнительных симптомах и неопределенном диагнозе при подозрении аппендицита у ребенка или кровоизлияния в мозг — КТ может спасти ему жизнь, поэтому всегда следует правильно оценивать риски.

Что провоцирует развинтите аппендицита у ребенка? Провоцирующих факторов, вызывающих воспаление может быть множество: инфекция в червеобразном отростке, нарушение функций ЖКТ, анатомические особенности расположения отростка, реже причиной служит проникновение в отросток инородных тел. Связи воспаления аппендицита и образа жизни ребенка, физических нагрузок или наследственной расположенности не установлено.

Что нельзя делать при подозрении на аппендицит? При жалобах ребенка на боль, естественное поведение родителей — дать ребенку обезболивающее. Этого делать не следует, поскольку уменьшение боли затруднит диагностику. Также нельзя прогревать живот, предлагать ребенку грелку, это приведет к усилению воспаления и только ухудшить состояние ребенка.

Дифференциальная диагностика аппендицита у детей от других заболеваний

У детей дифференциальную диагностику острого аппендицита проводят с такими заболеваниями:

  • ОРВИ (острые респираторные вирусные инфекции)
  • заболевания ЖКТ
  • копростаз
  • урологические заболевания
  • пневмония
  • корь, краснуха, гепатит, ветрянка, скарлатина (также характеризуются болью в животе)
  • отит
  • инвагинация

Респираторные инфекции у детей раннего возраста (как отличить грипп, орви от простуды), как и аппендицит, могут проявляться болями в животе, рвотой и повышением температуры.

Однако они сопровождаются соответствующими изменениями в слизистых носа и зева, наличием отделяемого из носа, симптомами конъюнктивита.

Отличительным симптомом аппендицита у ребенка является абдоминальный синдром, болезненна пальпация живота, имеется пассивное напряжение его мышц.

Пневмония – является патологией, которая может сопровождаться болями в животе, имитирующими аппендицит. В таких случаях важна динамика процесса.

Пневмония сопровождается нарастающей одышкой, цианозом носо-губного треугольника, со временем над легкими появляются влажные хрипы, ослабление дыхания, чего не бывает при аппендиците.

Диагноз подтверждается результатами рентгена, на котором признаки пневмонии видны не вооруженным глазом.

Отиты у детей (особенно маленьких) также могут имитировать картину аппендицита. Они тоже беспокойны, плачут и плохо спят. Однако при отите у детей абсолютно безболезненный живот, нет напряжения его мышц. Надавливание же на козелок уха при отите вызывает у малыша приступ плача и беспокойства.

Инвагинация в отличие от аппендицита имеет более выраженные симптомы: резкие боли в животе, выделения крови из прямой кишки. При пальпации живота отсутствует напряжение мышц живота и симптомы раздражения брюшины. Диагноз инвагинации подтверждается рентгенологическим исследование брюшной полости.

Селезнева Валентина Анатольевна врач-терапевт

Источник: http://zdravotvet.ru/priznaki-appendicita-u-detej-chto-sleduet-znat-roditelyam/

Аппендицит у детей: симптомы и признаки, 3-12 лет

Аппендицит симптомы у детей 3 лет

Аппендицит является одной из наиболее распространенных патологий брюшной полости, требующей экстренного оперативного вмешательства, которая развивается по причине воспаления червеобразного отростка.

В зависимости от характера течения заболевания аппендицит подразделяют на два основных вида – хронический и острый. Клинико-анатомическая классификация воспаления червеобразного отростка у детей включает такие разновидности:

  • прободная форма аппендицита подразумевает разрыв стенки червеобразного отростка и излияние его содержимого в саму брюшную полость;

  • эмпиема аппендикса – скопление в просвете червеобразного отростка гноя;

  • гангренозный аппендицит – сопровождается некрозом тканей стенок аппендикса;

  • флегмонозный аппендицит – воспаление всех слоев отростка, при этом поверхность его покрыта пятнами фибрина, в полости скапливается гной;

  • катаральный аппендицит – наиболее простая и распространенная форма патологии. Сопровождается гиперемией только слизистой оболочки червеобразного отростка, отечностью, скоплением в брюшной полости серозного экссудата.

Признаки аппендицита у ребенка

Одним из признаков обострения у ребенка аппендицита является рвота, которая может быть многократной или однократной, при этом она в любом случае не приносит ребенку облегчения. У малышей до 3 лет одним из симптомов аппендицита может быть болезненность при мочеиспускании.

В ходе обследования ребенка с подозрением на типичный аппендицит положительный ответ имеет большинство симптомов, которые характерны при диагностике аппендицита у взрослых: симптом Ровсинга, Ситковского, Раздольского, Щеткина-Блюмберга.

При ретроцекальной локализации аппендицита болезненность и напряжение мышц живота при пальпации слабо выражены, а симптом Щеткина-Блюмберга может иметь отрицательный результат.

При тазовом аппендиците основная клиническая картина может быть несколько стертой, но более информативным становится ректальное исследование, в ходе которого прощупывается инфильтрат.

Если у ребенка появились боли в животе, запрещается проводить самостоятельное лечение, предварительно не установив причину их возникновения. В обязательном порядке необходимо вызвать врача. Для детей старше 7 лет существует несколько способов, позволяющих заподозрить аппендицит, которые можно с особой осторожностью произвести родителям до прибытия врача:

  • Если ребенок в лежачем положении на правом боку при подтягивании ног к животу ощущает ослабление болевых проявлений, а при распрямлении и переворачивании на левый бок боль усиливается, это может свидетельствовать об остром аппендиците.

  • Также характерным симптомом при аппендиците является усиление болевых ощущений в правой подвздошной области при переворачивании ребенка на левый со спины бок.

  • При кашле усиливается боль в правой подвздошной области, что является одним из симптомов аппендицита.

  • Самостоятельное ощупывание пальцами живота ребенка не допускается, поскольку это может нанести существенный вред. Для сравнения боли в левой и правой подвздошных областях можно лишь слегка постукивать подушечкой пальца, и если ребенок ощущает боль в левой стороне, а в правой нет – это также может быть одним из симптомов аппендицита.

Подобная самодиагностика допускается только для того, чтобы в случае серьезного подозрения незамедлительно вызвать неотложную помощь. При подтверждении диагноза «острый аппендицит» показано проведение экстренной операции. Это сравнительно несложное оперативное вмешательство, после которого в большинстве случаев ребенка выписывают через неделю.

Американские ученые относят УЗИ к наиболее малоэффективным методам диагностики аппендицита, особенно при постановке диагноза у детей, поскольку этот метод приводит к частым ошибкам, поэтому его предлагают заменить на более информативное КТ-сканирование.

Однако компьютерная томография сопровождается облучением, которое при частом воздействии повышает риск возникновения онкологических заболеваний (особенно лейкемии и рака головного мозга), при этом у детей этот риск выше, чем у взрослых.

Но все же при неопределенном диагнозе и симптомах в случае острого аппендицита или кровоизлиянии в мозг компьютерная томография может спасти ребенку жизнь, поэтому важно правильно оценивать риски.

Факторы, провоцирующие развитие аппендицита

К факторам, которые могут спровоцировать появление воспаления червеобразного отростка, относятся:

  • анатомические особенности расположения аппендикса;

  • нарушение функций ЖКТ;

  • инфекция в аппендиксе;

  • проникновение в отросток инородных тел (редко).

Наследственная предрасположенность и связь воспаления аппендицита с физическими нагрузками или образом жизни ребенка не установлена.

При подозрении на аппендицит запрещается давать ребенку обезболивающее, поскольку его действие может затруднить диагностику. Также ни в коем случае нельзя прогревать живот ребенка с помощью грелки и прочих приспособлений, поскольку это усилит воспаление и приведет к ухудшению состояния ребенка.

Дифференциальная диагностика аппендицита у детей от других заболеваний

Дифференциальную диагностику острого аппендицита у детей проводят с такими заболеваниями:

  • инвагинация;

  • отит;

  • скарлатина, ветрянка, гепатит, краснуха, корь (также сопровождаются болями в животе);

  • пневмония;

  • урологические заболевания;

  • копростаз;

  • заболевания ЖКТ;

  • острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ).

Респираторные инфекции у маленьких детей могут сопровождаться, как и аппендицит, болями в животе, повышенной температурой, рвотой.

Однако ОРВИ протекает с характерными изменениями в слизистых зева и носа, наличием выделений из носа и симптомами конъюнктивита.

Отличительным симптомом при наличии у ребенка воспаления аппендицита является абдоминальный синдром – пассивное напряжение мышц живота и болезненность при его пальпации.

Пневмония может сопровождаться болями в животе, которые имитируют аппендицит. При таком развитии заболевания важна динамика процесса.

При пневмонии наблюдается нарастающая одышка, цианоз носогубного треугольника, через некоторое время появляются не свойственные аппендициту влажные хрипы и ослабление дыхания.

Диагноз подтверждается при помощи рентгенологического исследования. На рентгенограмме легких признаки пневмонии имеют ярко выраженное проявление.

Отит у ребенка (особенно у маленького) также может копировать картину аппендицита. Дети при этом плохо спят, плачут, беспокойны. Однако при отите у ребенка живот остается безболезненным, и нет пассивного напряжения его мышц. В то время как надавливание на козелок уха вызывает у ребенка новый приступ беспокойства и плача.

Инвагинация по сравнению с аппендицитом имеет более выраженную симптоматику: кровяные выделения из прямой кишки, резкие боли в области живота. При пальпации отсутствуют симптомы раздражения брюшины и напряжение мышц живота. Подтверждение диагноза инвагинации достигается путем рентгенологического исследования брюшной полости. 

Источник: http://doctoroff.ru/appendicit-u-detey

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.